Le psoriasis des ongles est une forme particulière de psoriasis dans laquelle les ongles des mains et / ou des pieds sont touchés. Les médecins appellent ce type de maladie onychodystrophie psoriasique (du grec.onychos- ongle,dys- violation,trophe- aliments).
À partir de cet article, vous découvrirez les causes du développement du psoriasis des ongles, ses symptômes, qui n'indiquent pas toujours sans ambiguïté le diagnostic correct, ainsi que les idées fausses dangereuses sur cette forme de la maladie.
Noter.Il y a de nombreuses photographies dans l'article qui peuvent effrayer un lecteur non préparé.
D'où poussent les ongles?
Pour comprendre le problème du psoriasis des ongles, il est important de comprendre comment fonctionne le soi-disant appareil à ongles.
Le clou a deux fonctions: fonctionnel et esthétique. Premièrement, l'ongle protège le bout des doigts des dommages, augmente la précision et la sensibilité lorsque vous travaillez avec de petits objets, il peut être une arme d'attaque ou de défense, et enfin, à l'aide de clous, nous démangons. Deuxièmement, la fonction esthétique ou cosmétique des ongles est également importante, en particulier pour les femmes.
Les ongles sont formés à partir de la couche externe de la peau - l'épiderme. L'appareil à ongles comprend:
- plaque à ongles - directement le clou lui-même,
- matrice - il produit la plaque à ongles,
- le trou du clou, ou lunule, est la seule partie visible de la matrice, il s'agit d'une zone blanche en forme de lune à la base de la plaque à ongles,
- éponychium - un rouleau à ongles qui protège la matrice d'en haut contre les dommages,
- lit de l'ongle - situé sous la plaque de l'ongle et est responsable de sa fixation à la phalange de l'ongle du doigt,
- hyponychium - la zone de transition entre le lit de l'ongle et la peau du bout du doigt.
Causes et mécanisme de développement du psoriasis des ongles
Dans son cours - avec des exacerbations et des rémissions périodiques - le psoriasis sur les ongles ressemble à une forme vulgaire de la maladie.
On pense que le psoriasis des ongles se développe pour les mêmes raisons et selon le même schéma que les éruptions psoriasiques typiques. Parmi ces raisons, on distingue les facteurs externes et internes.
Le principal facteur intrinsèque est la prédisposition génétique. Les causes externes sont nombreuses et comprennent, par exemple, les blessures, une mauvaise alimentation, les substances intoxicantes (alcool et tabac), les infections et certains médicaments.
Le mécanisme standard de développement du psoriasis des ongles sous l'influence de ces raisons peut être brièvement décrit comme suit:
- Des facteurs provoquants, tels que les traumatismes, activent les cellules immunitaires.
- Les cellules immunitaires activées migrent vers la zone de la matrice de l'ongle ou du lit de l'ongle.
- Une inflammation immunitaire se développe dans ces zones.
- La division des cellules cutanées est fortement accélérée et leur maturation est perturbée.
- Il existe des symptômes caractéristiques du psoriasis sur les ongles.
En outre, la cause du psoriasis des ongles peut être considérée comme le résultat de l'incapacité du corps à s'adapter à des conditions environnementales défavorables. Selon ce point de vue, la cause principale du psoriasis est un habitat extraterrestre évolutif.
En conséquence, cette approche évolutive considère une alimentation malsaine, le manque de soleil et d'eau propre, l'excès de toxines, le manque d'activité physique normale, les troubles du sommeil et le stress chronique comme les causes directes de la maladie.
Le psoriasis des ongles et l'arthrite psoriasique sont liés
Le lien entre les lésions des ongles et l'arthrite psoriasique est connu depuis longtemps.
Sur la base d'observations, les scientifiques ont découvert que l'arthrite psoriasique s'accompagnait de lésions des ongles dans neuf cas sur dix.
Mais le mécanisme de cette connexion n'a pas été complètement étudié. Cependant, les auteurs de plusieurs études, par exemple de l'Institut de médecine moléculaire de Leeds (Royaume-Uni), ont tenté d'expliquer ce lien au-delà du concept d'inflammation immunitaire.
À leur avis, le fait est que l'articulation du doigt est située à côté de l'ongle et lui est anatomiquement associée.
Par conséquent, les microtraumatismes et le phénomène de Kebner qui provoquent une inflammation primaire des articulations - le rhumatisme psoriasique - provoquent également des changements pathologiques secondaires dans l'ongle le plus proche.
C'est pourquoi l'arthrite psoriasique est si souvent associée à des lésions des ongles.
%20des%20orteils.jpg)
Ainsi, les symptômes du psoriasis des ongles sont souvent révélateurs de l'arthrite psoriasique.
Regardons maintenant les principaux mythes qui accompagnent cette maladie et comment ils sont dangereux.
Mythe 1: le psoriasis des ongles est rare.
Pas vraiment. Apparemment, avec le psoriasis, les ongles souffrent très souvent.
Selon diverses sources, le psoriasis des ongles survient entre 6% et 82% des cas de psoriasis vulgaire. Une telle diffusion dans l'évaluation de la prévalence de cette pathologie s'explique par des problèmes de comptabilité. Les statistiques médicales enregistrent les visites chez les médecins en premier lieu par des patients présentant une forme vulgaire, et une attention est portée aux ongles en second lieu. Dans la recherche scientifique, les cas de psoriasis des ongles ne sont généralement étudiés qu'en plus de l'objet principal d'intérêt - le psoriasis avec lésions cutanées.
Cependant, un certain nombre de publications disent que
jusqu'à 80 à 90% des patients atteints de psoriasis vulgaire ont signalé des lésions récurrentes des ongles.
Et aussi que le psoriasis des ongles survient chez 90% des patients atteints de rhumatisme psoriasique et de psoriasis du cuir chevelu.
Il convient de noter que les adultes souffrent généralement de cette forme de maladie.
Selon diverses sources, chez les enfants, les ongles sont touchés dans environ 7 à 37% des cas de psoriasis. Malheureusement, les manifestations du psoriasis sur les ongles d'un enfant ne sont souvent pas prises en compte. Les parents ou les médecins pensent qu'il s'agit d'une variante de la norme ou d'une conséquence d'un traumatisme, ou ils ne le remarquent tout simplement pas en raison de la légère gravité des symptômes.
Mythe 2: reconnaître le psoriasis des ongles par ses symptômes est facile
En fait, pas toujours. Le fait est que
l'ongle n'est capable de répondre à diverses maladies qu'avec un nombre limité de symptômes. Par conséquent, les manifestations de diverses maladies sur les ongles peuvent se ressembler.
Bien sûr, le psoriasis des ongles peut être suspecté si le patient présente des symptômes sévères de psoriasis vulgaire. Cependant, les lésions des ongles peuvent être mineures par rapport aux lésions cutanées et peuvent facilement être ignorées par un médecin.
Habituellement, plus le psoriasis est actif sur la peau, plus les dommages aux ongles sont graves.
Tout d'abord, les ongles sont touchés.
Et il est également important de savoir que dans 5% des cas, les ongles peuvent être la seule manifestation initiale du psoriasis. Autrement dit, les manifestations classiques du psoriasis sur la peau peuvent être complètement absentes.
L'aspect du psoriasis des ongles dépend de l'origine des changements pathologiques - dans la matrice ou le lit de l'ongle.
La source des symptômes - matrice ou lit - est importante à considérer lors du choix d'un traitement. Par conséquent, il est nécessaire de le définir correctement.
Les symptômes qui proviennent de la matrice de l'ongle sont:
- symptôme de dé à coudre,
- taches et points blancs (leuconychie),
- points rouges sur le trou,
- ongles qui s'effritent.
Bien que la cause de ces symptômes soit au niveau de la matrice, à mesure que l'ongle se développe, des changements pathologiques apparaissent sur la plaque à ongles.
Les symptômes, dont la cause est dans le lit de l'ongle, sont:
- décollement de l'ongle (onycholyse),
- hémorragie longitudinale,
- hyperkératose sous-unguéale,
- symptôme d'une tache d'huile.
Ensuite, nous nous attarderons sur chaque symptôme séparément. Et commençons par les manifestations qui proviennent de la matrice.
Symptôme de dé à coudre
Le symptôme d'un dé à coudre apparaît à la surface de la plaque à ongles avec des trous ou des fosses, qui ressemblent à des dépressions dans un dé à coudre.
Ces défauts se produisent principalement sur les ongles, mais ils apparaissent rarement sur les pieds. À mesure que l'ongle grandit, les fosses se déplacent du pli de l'ongle au bord de la plaque à ongles.
Les fosses dans le psoriasis des ongles sont généralement profondes, grandes et chaotiques. Ils surviennent en raison de la desquamation d'amas de cellules lâches à la surface de l'ongle, dans lesquelles la division et la kératinisation sont altérées.
Plus le psoriasis est grave, plus le symptôme de dé à coudre se produit souvent.
Cependant, il convient de garder à l'esprit qu'en plus du psoriasis, les creux sur les ongles sont également caractéristiques de l'alopécie areata (alopécie), de l'eczéma, de la dermatite et peuvent également survenir, par exemple, avec une infection fongique.
Compter le nombre total de piqûres sur tous les ongles aidera à faire le bon diagnostic.
- Moins de 20 - pas typique du psoriasis,
- de 20 à 60 - le psoriasis peut être suspecté,
- plus de 60 - confirment le diagnostic de psoriasis.
Taches blanches (leuconychie)
La leuconychie est un symptôme qui se manifeste par des taches blanches ou des points sur les ongles.
Avec leukonychia (du grec.Leukós- blanc etonychos- ongle), contrairement aux fosses superficielles dans le symptôme d'un dé à coudre, les cellules avec division et kératinisation altérées sont situées dans l'épaisseur de la plaque de l'ongle. Dans le même temps, la surface de l'ongle reste lisse. Et la couleur blanche des taches provient de la réflexion de la lumière des amas de cellules mal localisées.
Cependant, certaines études suggèrent que la leuconychie est si courante chez les personnes en bonne santé qu'elle n'est pas un symptôme caractéristique du psoriasis. Par exemple, une blessure de manucure peut provoquer une leuconychie.
Ongles qui s'effritent
Lorsque des fosses superficielles (symptôme de dé à coudre) et des zones de leuconychie profondes (taches blanches) fusionnent, les ongles commencent à s'effriter.
En règle générale, l'effritement des ongles se produit avec le psoriasis des ongles à long terme.
Et plus l'inflammation de la matrice de l'ongle est intense, plus la plaque de l'ongle est détruite. Dans les cas graves, l'ongle peut s'effondrer complètement et tomber.
Points rouges sur la douille de l'ongle
Apparemment, des points rouges dans la zone du trou et sa rougeur générale se produisent en raison d'une augmentation du flux sanguin vers les vaisseaux sous l'ongle.
En outre, des points rouges sur le trou se forment en raison d'une violation de la structure de la plaque à ongles elle-même: elle devient plus transparente et plus mince. Et à cause de cela, d'une part, les vaisseaux deviennent mieux visibles et, d'autre part, la fine plaque à ongles exerce moins de pression sur les vaisseaux situés en dessous et ils sont plus remplis de sang.
L'amincissement de la plaque à ongles peut également provoquer une rougeur de l'ensemble du lit de l'ongle.
Décollement de l'ongle (onycholyse)
Examinons maintenant les symptômes, dont la source est le lit de l'ongle.
L'onycholyse est la séparation de la plaque à ongles du lit en raison de l'accumulation de cellules sous l'ongle avec une division et une kératinisation altérées.
Onycholyse elle-même (du grec.onychos- clou etλύσις- séparation) n'est pas nécessairement un signe de psoriasis et peut se développer, par exemple, à la suite d'une blessure à un ongle.
Initialement, la perte de contact entre l'ongle et le lit se produit dans la zone d'hyponychie - le long du bord extérieur de la plaque à ongles. Ensuite, l'onycholyse se propage vers le pli de l'ongle sous la forme d'une ligne semi-circulaire. La zone d'exfoliation devient blanche en raison de l'accumulation d'air sous l'ongle.
Une bordure rougeâtre (scientifiquement érythème) le long du bord de l'onycholyse, généralement visible sur les doigts, est caractéristique du psoriasis et aide à poser le bon diagnostic.
Avec une onycholyse prolongée, le lit de l'ongle perd ses propriétés et le nouvel ongle en croissance ne pourra probablement pas s'y attacher normalement. Par conséquent, même avec un renouvellement complet de la plaque à ongles, l'onycholyse persiste souvent.
En raison du fait que l'onycholyse facilite la pénétration des bactéries et des champignons, l'infection peut se rejoindre. Cela conduit parfois à une décoloration de l'ongle. Par exemple, une couleur verdâtre peut apparaître lorsque des bactéries se fixentPseudomonas aeruginosa(Pseudomonas aeruginosa) et autres.
Hémorragie sous-unguéale longitudinale
Des hémorragies sous-unguéales longitudinales se produisent dans le lit de l'ongle et apparaissent sous forme de lignes rouge foncé de 1 à 3 mm de long.
Une augmentation du flux sanguin et un œdème dans la zone d'inflammation du lit de l'ongle entraînent la rupture des capillaires, qui se manifeste sous la forme de telles hémorragies.
En raison des particularités de l'approvisionnement en sang, la plupart des hémorragies se produisent plus près du bord libre de l'ongle - dans la zone d'hyponychie.
Hyperkératose sous-unguéale
L'hyperkératose sous-unguéale est une accumulation de cellules mortes sous la partie externe de la plaque de l'ongle.
Avec psoriasis, hyperkératose sous-unguéale (du grec.hyper- excessivement etKeras- corne) est généralement de couleur blanc argenté, mais peut aussi être jaune. Et lorsque l'infection se déclare, elle peut devenir, par exemple, verdâtre ou brune.
Plus l'ongle est surélevé au-dessus du lit de l'ongle, plus l'activité du processus pathologique est élevée.
Sur les doigts, l'hyperkératose sous-unguéale se manifeste généralement par des couches lâches sous la plaque de l'ongle. Sur les jambes, ces masses sont étroitement soudées avec un clou épaissi.
En outre, le psoriasis avec lésions des ongles des orteils est caractérisé par une combinaison d'hyperkératose sous-unguéale avec onycholyse (séparation de l'ongle).
Symptôme de tache d'huile
Le symptôme d'une tache d'huile apparaît sous la plaque à ongles dans des taches de couleur jaune-rouge (saumon).
Ils apparaissent sur le lit de l'ongle plus près du pli de l'ongle et se déplacent vers le bord de l'ongle à mesure qu'il grandit.
La cause de ce symptôme est une inflammation du lit de l'ongle avec expansion des capillaires et une accumulation de cellules impliquées dans l'inflammation, ainsi que des cellules avec une division et une kératinisation altérées.
Les taches d'huile se présentent sous une variété de formes et de tailles. Ils peuvent être trouvés à la fois au centre de l'ongle et sur le bord, à côté de la zone d'onycholyse.
Mythe 3: le psoriasis des ongles n'est qu'un problème esthétique.
En fait, ce n'est pas vrai. Bien que plus de 90% des patients signalent des ongles de psoriasis disgracieux, ce n'est pas seulement un problème esthétique.
Selon diverses études, le psoriasis des ongles réduit considérablement la qualité de vie des patients:
- 52% des patients se plaignent également de douleurs,
- 59% - pour des problèmes dans les activités quotidiennes,
- 56% - pour des difficultés à la maison et
- 48% - pour des difficultés au travail.
Par conséquent, il est très important de poser le bon diagnostic et de commencer le traitement le plus tôt possible, car l'amélioration de l'état des ongles améliore considérablement la qualité de vie des patients atteints de psoriasis.
Mythe 4: le psoriasis des ongles n'est pas dangereux
En réalité, ce n'est pas le cas. Parlant ci-dessus des causes de cette forme de maladie, nous avons déjà écrit que
le psoriasis des ongles est un symptôme important de l'arthrite psoriasique.
Il est important de garder à l'esprit que les manifestations externes de l'arthrite peuvent être complètement absentes. Dans ce cas, on peut parler non seulement du fait que les articulations des doigts et des orteils sont touchées, mais aussi les articulations de la colonne vertébrale et des os pelviens peuvent être impliquées.
Vous pouvez vérifier vos articulations pour l'arthrite par échographie (échographie) ou imagerie par résonance magnétique (IRM).
Même s'il n'y a pas de symptômes évidents de l'arthrite, mais qu'il existe des manifestations de psoriasis des ongles, il est très important de s'assurer que toutes les articulations sont en ordre.
Et puis surveillez régulièrement l'état des articulations. Sinon, l'arthrite psoriasique peut être facilement manquée! Un diagnostic tardif entraînera un traitement tardif et, par conséquent, des lésions articulaires irréversibles et une invalidité.
Par conséquent, si le médecin n'a pas ordonné de recherche sur l'assurance, invoquant l'absence de signes visibles d'arthrite, vous devez contacter vous-même la clinique et subir, par exemple, une échographie payante.
Comment diagnostiquer le psoriasis des ongles
Il est important de pouvoir reconnaître les nombreux symptômes du psoriasis des ongles, que nous avons décrits ci-dessus, car ils aident à établir le diagnostic correct. Mais comme les modifications des ongles caractéristiques du psoriasis peuvent également survenir dans d'autres maladies, il peut être difficile de poser un diagnostic correct tout de suite.
Dans ce cas, la présence de plusieurs symptômes en même temps sur différents ongles peut aider au diagnostic.
Les signes importants de psoriasis sur les ongles sont:
- un symptôme d'un dé à coudre: plus de 20 piqûres sur tous les ongles des mains indiquent la possibilité d'un psoriasis, et plus de 60 piqûres confirment le diagnostic de psoriasis,
- décollement de l'ongle (onycholyse) avec une bordure rougeâtre sur le pourtour,
- taches d'huile (saumon) sur le lit de l'ongle.
Difficultés à diagnostiquer le psoriasis des ongles par un seul symptôme
Il est particulièrement difficile de diagnostiquer le psoriasis des ongles s'il ne présente qu'un seul symptôme.
Par exemple, s'il se manifeste uniquement une onycholyse sur les mains ou uniquement une hyperkératose sous-unguéale sur les bras et / ou les jambes.
La seule méthode pour poser un diagnostic fiable dans l'onycholyse isolée (décollement de l'ongle) est probablement l'étude de l'hyponychie à l'aide d'un microscope spécial - un dermatoscope.
Pour cela, un dermatoscope vidéo à fort grossissement est utilisé. Veuillez noter que le dermatoscope portable ne fournit pas le grossissement requis. Ce qu'il faut, c'est un dermatoscope vidéo avec un grossissement d'au moins 40 fois. Ensuite, les boucles capillaires dilatées caractéristiques du psoriasis deviennent visibles.
Avec une hyperkératose sous-unguéale isolée, la probabilité de psoriasis est élevée si l'accumulation d'écailles sous l'ongle est de couleur blanchâtre-argentée, ainsi que si tous les ongles des mains ou des pieds sont touchés.
Psoriasis ou mycose des ongles?
Environ 30% des patients atteints de psoriasis des ongles ont également une infection fongique - scientifiquement onychomycose.
À l'extérieur, l'hyperkératose et l'onycholyse (séparation de l'ongle) dans le psoriasis peuvent ressembler aux manifestations d'une infection fongique. Par conséquent, il peut être difficile d'effectuer des diagnostics différentiels, c'est-à-dire d'identifier la véritable cause des modifications de la plaque à ongles.
De plus, le psoriasis et les champignons peuvent affecter les mêmes ongles en même temps. Le plus souvent, il survient sur les orteils et est principalement caractéristique des patients plus âgés.
De plus, avec une infection fongique, un ou les deux ongles des gros orteils sont souvent touchés. Dans le psoriasis, en règle générale, plusieurs ongles sont touchés à la fois.
Les symptômes suivants plaident en faveur du psoriasis:
- des taches d'huile et / ou un symptôme de dé à coudre sur les ongles,
- des signes de psoriasis sur le cuir chevelu et / ou de grands plis cutanés,
- rémission périodique et exacerbation des lésions des ongles.
En faveur de l'onychomycose, ils disent:
- rayures longitudinales sur l'ongle affecté,
- détection de champignons lors de l'examen au microscope d'un grattage traité à la potasse d'un ongle atteint (test KOH),
- culture positive pour les champignons.
En général, en se basant uniquement sur les manifestations externes, il est impossible d'exclure complètement une infection fongique des ongles chez les patients atteints de psoriasis.
Il faut également se rappeler qu'une infection fongique peut provoquer le phénomène Kebner sur l'ongle et la peau environnante, entraînant des symptômes de psoriasis. De toute façon
il est utile d'aller chez un mycologue et de faire un test de dépistage des champignons et, s'il y a lieu, d'initier un traitement antifongique.
Constatations importantes et que faire
Résumons les informations importantes sur le psoriasis des ongles et ses symptômes.
Caractéristiques de diagnostic:
- Le psoriasis des ongles est très courant mais souvent manqué.
- Les manifestations du psoriasis des ongles peuvent être mineures, de sorte que même les experts n'y prêtent souvent pas attention.
- Dans 5% des cas, la lésion des ongles peut être le seul symptôme d'un psoriasis naissant.
- Les manifestations de différentes maladies sur les ongles peuvent se ressembler, ce qui complique en outre le diagnostic.
Les principales manifestations du psoriasis des ongles:
- un symptôme d'un dé à coudre - des piqûres sur l'ongle,
- points blancs,
- ongles qui s'effritent
- points rouges dans la zone du trou,
- décollement de l'ongle,
- hémorragie sous-unguéale longitudinale,
- hyperkératose sous-unguéale - amas lâches sous l'ongle,
- symptôme d'une tache d'huile.
Psoriasis et champignons:
- Souvent, le psoriasis des ongles est accompagné d'une infection fongique.
- Pour l'exclure sans équivoque, il est nécessaire de contacter un mycologue et de mener des recherches supplémentaires.
Psoriasis des ongles et arthrite psoriasique:
- Le psoriasis des ongles est un compagnon courant de l'arthrite psoriasique.
- Il est important de détecter les changements pathologiques dans les articulations le plus tôt possible afin de commencer le traitement à temps et d'éviter les complications et les incapacités irréversibles.
- Même s'il n'y a pas de symptômes externes d'arthrite, mais que le psoriasis des ongles est détecté, il est nécessaire de subir un examen des articulations à l'aide d'une échographie ou d'une IRM.